Présentation du médicament : Eldepryl (Sélegiline)
Informations de base sur le produit
| Dénomination Commune Internationale (DCI) | Sélegiline |
|---|---|
| Marques disponibles en France | Eldepryl®, Déprényl®, autres génériques |
| Code ATC | N04BD01 |
| Formes galéniques et dosages | Comprimés 5 mg, gélules 5 mg, comprimés orodispersibles 1,25 mg et 5 mg |
| Laboratoires fabricants | Orion Pharma, Mylan, diverses sociétés génériques agréées |
| Statut de la délivrance | Médicament soumis à prescription médicale (liste I) |
Mécanisme d’action
Explication simple : Eldepryl (sélegiline) agit principalement en bloquant une enzyme dans le cerveau appelée MAO-B (monoamine oxydase B). Cette enzyme détruit la dopamine, une substance essentielle au bon fonctionnement du système nerveux, notamment pour contrôler les mouvements. En inhibant cette enzyme, la sélegiline aide à augmenter ou prolonger l’action de la dopamine.
Pour les spécialistes : La sélegiline est un inhibiteur sélectif, irréversible de la MAO-B à faibles doses, réduisant la dégradation presynaptique de la dopamine cérébrale. À fortes doses, la spécificité peut décliner et des effets de type IMAO-A peuvent apparaître. Son action pharmacologique exerce un effet neuroprotecteur potentiel et potentialise l’effet de la L-dopa dans la maladie de Parkinson.
Pharmacocinétique
- Absorption : Biodisponibilité orale faible (<10%), mais suffisante pour l'effet central. Pic plasmatique en 0,5–2 heures.
- Métabolisme : Hépatique, principalement par CYP2B6 et CYP3A4. Métabolites actifs : l-methamphétamine et l-amphetamine, mais concentrations faibles.
- Élimination : Urinaire majoritaire (60% sous forme de métabolites), fécale (moins de 20%).
- Durée d’action : Effet inhibiteur de la MAO-B pouvant durer plusieurs jours après l’arrêt (du fait du caractère irréversible de la liaison enzymatique).
Utilisation au quotidien et bonnes pratiques
- Indication principale : Traitement adjuvant de la maladie de Parkinson, souvent en association avec la lévodopa/benserazide ou carbidopa.
- Schéma posologique typique adulte :
- Comprimés traditionnels : 5 mg le matin, puis, si besoin, 5 mg le midi (dose maximale recommandée : 10 mg/jour).
- Comprimés orodispersibles : à adapter selon l’avis médical.
- Sauf avis contraire du médecin, ne jamais dépasser 10 mg par jour.
- Suivre la prescription médicale et réaliser un suivi régulier en pharmacie ou avec votre neurologue.
Prise le matin ou le soir : conseils de régularité
- Avantages d’une prise le matin : Diminue le risque d’insomnie ou d’agitation nocturne, car la sélegiline a un effet stimulant modéré.
- Dose fractionnée : Si la dose quotidienne est de 10 mg (5 mg x 2), privilégier matin et midi, éviter la prise à proximité du coucher.
- Astuce : Prendre à heure fixe pour une efficacité optimale et moins d’oubli, à l’aide d’un pilulier ou d’une alarme téléphonique.
Prise avec ou sans aliments : recommandations diététiques françaises
- Alimentation : Il est préférable de prendre Eldepryl pendant ou après le petit-déjeuner ou le déjeuner. La prise avec nourriture réduit le risque de troubles gastriques.
- Le médicament n’exige pas de régime strict pauvre en tyramine à la dose usuelle (contrairement aux IMAO non sélectifs), mais il convient d’être vigilant en cas de repas très riches en fromages affinés, charcuterie ou produits fermentés.
- Aucun aliment courant du régime français n’est formellement contre-indiqué à doses thérapeutiques habituelles.
Interactions : avec alimentation, alcool, médicaments
| Type | Exemples | Précautions |
|---|---|---|
| Médicaments | ISRS (fluoxétine, sertraline…), tricycliques (amitriptyline), IMAO, sympathomimétiques, autres antiparkinsoniens | Risque de syndrome sérotoninergique ou hypertensif, espacer la prise de sélegiline et ISRS (2 semaines minimum) |
| Alimentation | Fromages affinés, charcuterie fermentée, vin rouge, soja fermenté (tyramine) | Pas de risque notable à la dose usuelle, mais prudence si excès |
| Alcool | Alcool fort (eau-de-vie, liqueur) | Peut majorer les effets secondaires, éviter les abus |
| Compléments | Millepertuis, tryptophane | Ne pas associer sans avis médical |
Indications officielles et hors AMM
| Indication | Statut | Remarques |
|---|---|---|
| Maladie de Parkinson (en association avec lévodopa) | AMM (France) | Adjuvant, réduction des fluctuations motrices |
| Monothérapie maladie de Parkinson à début précoce | Hors AMM | Peu pratiqué, à discuter avec un spécialiste |
| Traitement de certains syndromes dépressifs | Hors AMM | Non recommandé, alternatives préférées |
Schémas posologiques selon indication et âge
| Population | Indication | Posologie initiale | Posologie d’entretien |
|---|---|---|---|
| Adulte | Parkinson, adjuvant | 5 mg le matin | 5 mg x 2 (matin et midi), maximum 10 mg/jour |
| Personne âgée (>75 ans) | Parkinson | 5 mg le matin | Progression lente, max 10 mg/jour sous supervision stricte |
| Enfant/adolescent | Non indiqué | Non recommandé en dehors d’essais cliniques | |
Profil de sécurité et effets indésirables
- Effets indésirables fréquents :
- Insomnie, agitation, anxiété
- Nausées, troubles digestifs
- Bouche sèche
- Céphalées
- Vertiges
- Effets rares à surveiller :
- Confusion, hallucinations (surtout chez le sujet âgé)
- Hypotension orthostatique
- Réactions hypertensives (dose excessive ou interaction tyramine)
- Syndrome sérotoninergique (association ISRS, autres IMAO, tramadol)
- Dermatite, réactions cutanées
- Contre-indications majeures : Hypersensibilité à la molécule, associations avec d’autres IMAO, phéochromocytome, troubles hépatiques ou rénaux graves non contrôlés, grossesse et allaitement.
Conseils pour une utilisation optimale (recommandations du pharmacien)
- Respectez scrupuleusement la prescription du neurologue.
- Évitez de prendre le médicament après 15h pour limiter les problèmes de sommeil.
- Prévenez le médecin/pharmacien de toute autre médication (même les plantes et OTC).
- Hydratez-vous correctement et, en cas de vertiges, levez-vous lentement.
- Consultez régulièrement pour adaptation posologique et suivi des effets secondaires.
- Gardez les comprimés dans leur plaquette, à l’abri de la lumière, à température ambiante.
- Ne modifiez pas la dose ni n’arrêtez sans avis médical.
Options thérapeutiques alternatives (remboursées en France)
- Entacapone (Comtan®, génériques) – Inhibiteur de la COMT, utilisé en association avec lévodopa ; bon profil de tolérance, pas d’effet stimulant.
- Rasagiline (Azilect®) – Même classe (IMAO-B), profil d’innocuité amélioré, posologie souvent plus simple (1 prise/j).
- Amantadine (Mantadix®) – Efficace sur certains symptômes moteurs, parfois hallucinogène chez le sujet âgé.
- Agonistes dopaminergiques (pramipexole, ropinirole) – Alternative lorsque la tolérance à la lévodopa est insuffisante, maioration possible des troubles du contrôle des impulsions.
- Sulpiride/Trimétazidine/tolcapone – Usage plus marginal ou situations particulières : réserver à l’avis du neurologue.
La prise en charge de la maladie de Parkinson étant personnalisée, discutez toujours avec votre neurologue du traitement le plus adapté à votre situation.
Situation légale, enregistrement et remboursement en France
- Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) : Accordée par l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM, France), validée pour l’indication Parkinson.
- Prescription : Médicament sur ordonnance obligatoire, prescrit par le neurologue, renouvellement possible par le médecin traitant sous supervision.
- Remboursement : Taux de remboursement par l’Assurance Maladie : 65% (base de remboursement sécurité sociale); complément possible par mutuelle santé.
- Inscription : Au répertoire des médicaments remboursables pris en charge par la CNAM (France).
Données cliniques récentes et recommandations (2022–2025)
- Les dernières préconisations de la Fédération Française de Neurologie confirment l’usage de la sélegiline, en association avec la lévodopa, pour les patients présentant des fluctuations « on-off » ou des troubles moteurs modérés.
- L’étude multicentrique SENO-Park 2023 (France, Neurology) retrouve une bonne tolérance à long terme, avec optimisation du confort de vie sous réserve d’un suivi rapproché chez le sujet âgé.
- La méta-analyse internationale (The Lancet Neurology, avril 2024) suggère une modeste réduction du risque de progression de la maladie en traitement précoce, tout en maintenant une surveillance des troubles psychiatriques associés.
- Recommandations HAS (2023) : toujours envisager rasagiline ou alternatives en cas d’effets secondaires ou contre-indications.
Disponibilité, prix indicatif, délais de livraison en France
| Présentation | Nb comprimés/gélules | Prix indicatif TTC* | Livraison Paris | Nantes | Lyon | Marseille | Bordeaux |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Eldepryl 5 mg | 30 | ≈ 7,50 € | 24h | 24–48h | 24–48h | 24–48h | 24–48h |
| Eldepryl 1,25 mg OD | 28 | ≈ 9 € | 24h | 24–48h | 24–48h | 24–48h | 24–48h |
| Déprényl générique 5 mg | 30 | ≈ 5,80 € | 24h | 24–48h | 24–48h | 24–48h | 24–48h |
*Prix indicatifs selon tarifs officiels 2024, hors mutuelle et honoraires de dispensation. Sous réserve de disponibilité en pharmacie.
FAQ – Questions fréquentes des patients
- Puis-je boire du vin ou consommer du fromage avec Eldepryl ? Oui, à la posologie recommandée le régime alimentaire habituel français ne présente pas de danger. Évitez néanmoins les excès de fromages très affinés ou de vins rouges très riches en tyramine, surtout en cas de traitement à forte dose ou en association avec certains autres médicaments.
- Combien de temps dois-je prendre Eldepryl ? Le traitement est généralement au long cours dans la maladie de Parkinson, sous surveillance médicale régulière. Ne l’arrêtez jamais brutalement sans avis du neurologue.
- Eldepryl va-t-il améliorer immédiatement mes symptômes ? L’effet peut être progressif et dépend de la combinaison avec la lévodopa. Certaines personnes ressentent un mieux-être moteur dès les premières semaines, pour d’autres il faut attendre plusieurs mois d’ajustement.
- Quels sont les signes d’effets secondaires préoccupants ? Consultez d’urgence en cas d’hallucinations, grande agitation, douleurs thoraciques, chutes inexpliquées, fièvre avec raideur musculaire, ou tout effet inhabituel persistant.
- Puis-je prendre Eldepryl en même temps qu’un antidépresseur ? Non, la combinaison avec des ISRS, tricycliques, ou d’autres antidépresseurs expose à de graves complications (syndrome sérotoninergique) ; une période de sevrage peut être nécessaire entre deux médicaments. Demandez conseil à votre médecin/pharmacien.
Pour toute question complémentaire, n'hésitez pas à consulter votre pharmacien, neurologue, ou à contacter la plateforme d'accompagnement de l'Assurance Maladie (www.ameli.fr).
