Thorazine (Chlorpromazine) : Informations Complètes et Conseils d’Utilisation
Informations de Base sur le Produit
| DCI (Dénomination Commune Internationale) | Chlorpromazine |
|---|---|
| Nom(s) commercial(aux) en France | Largactil® (Thorazine étant son nom dans d'autres pays) |
| Code ATC | N05AA01 |
| Formes Disponibles | Comprimés (25 mg, 50 mg, 100 mg), solution buvable (4 mg/ml), solution injectable (25 mg/ml, 50 mg/2ml), suppositoires |
| Laboratoires fabricants (France) | Sanofi Aventis France, divers génériques selon le circuit hospitalier |
| Statut de prescription | Médicament soumis à prescription médicale (Liste I) |
Mécanisme d’Action
Pour tous : La chlorpromazine appartient à la famille des antipsychotiques typiques (phénothiazines). Elle agit principalement en bloquant certains récepteurs dans le cerveau, appelés récepteurs dopaminergiques (D2), ce qui aide à réduire les symptômes psychotiques tels que les hallucinations, les délires et l’agitation.
Pour les spécialistes : Elle provoque un antagonisme compétitif principalement sur les récepteurs dopaminergiques D2 (voie mésolimbique et mésocorticale), ainsi qu’une action antihistaminique (H1), anticholinergique (M1), anti-adrénergique (α1), ce qui explique certains de ses effets secondaires et thérapeutiques multiples.
Pharmacocinétique
- Absorption : Bonne absorption digestive, mais avec un important effet de premier passage hépatique (biodisponibilité 30 à 50 %).
- Distribution : Forte liaison aux protéines plasmatiques ; passage de la barrière hématoencéphalique.
- Métabolisme : Hépatique (CYP2D6 principal), production de métabolites actifs.
- Élimination : Rénale et biliaire, principalement sous forme métabolisée.
- Durée d’action : Demi-vie plasmatique de 9 à 30 heures ; action thérapeutique de 6 à 12 heures après une prise orale.
Utilisation au Quotidien et Pratiques Conseillées
Doses usuelles :
- Chez l’adulte : généralement 50 à 300 mg/jour (maximum 1000 mg/jour en hospitalisation).
- Chez l’enfant (>6 ans) : 1-3 mg/kg/jour selon l’indication.
Conseils pour la France : Respectez strictement la prescription. Prévenez votre médecin et pharmacien en cas de régime particulier, de difficultés administratives ou d’intolérance.
Posologie : Matin vs Soir
- Le matin : Peut entraîner une sédation importante. À éviter si somnolence gênante en journée.
- Le soir : Souvent privilégié pour profiter de l’effet sédatif et favoriser le sommeil.
- Conseils : Essayez de prendre le médicament à la même heure chaque jour. Discutez avec votre médecin s’il est préférable de fractionner la dose, selon vos activités ou tolérance.
Prise avec ou sans Alimentation
- Il est possible de prendre la chlorpromazine pendant ou en dehors des repas.
- En cas de troubles digestifs, privilégier la prise avec de la nourriture (repas traditionnel français ou collations : pain, produits laitiers, etc.).
- L’effet sédatif n’est pas influencé par l’alimentation.
- Aucune adaptation pour les habitudes alimentaires françaises n’est requise.
Précautions d’Interactions (Aliments, Alcool, Médicaments)
| Type | Interaction | Conseil |
|---|---|---|
| Aliments | Risque faible ; éviter l’excès de caféine. | Limiter café, sodas, chocolat en excès : risque d’agitation. |
| Alcool | Majore la sédation et le risque d’hypotension. | Évitez totalement l’alcool pendant le traitement. |
| Médicaments : antihypertenseurs | Risque de baisse excessive de la tension artérielle. | Surveillance médicale accrue. |
| Médicaments : antidépresseurs tricycliques | Majoration des effets indésirables anticholinergiques. | Adapter la posologie avec votre médecin. |
| Médicaments : lévodopa | Antagonisme de l’effet antiparkinsonien. | Contre-indiqué, sauf consigne spécialisée. |
| Médicaments : autres psychotropes | Augmentation du risque de troubles du rythme cardiaque (QT long). | Électrocardiogramme préventif conseillé. |
Indications Officielles et Hors AMM
| Indication | Type | Remboursement |
|---|---|---|
| Schizophrénie, autres psychoses | Officielle | Oui (Régime général Sécurité Sociale) |
| Agitation, confusion aiguë, délirium | Officielle | Oui |
| Nausées et vomissements résistants (notamment en cancérologie) | Officielle | Oui |
| Soins palliatifs (sédation, détresse psychique) | Usage recommandé | Oui |
| Manie aiguë, troubles du sommeil graves | Hors AMM (utilisation possible sur décision médicale) | Parfois (sous conditions) |
| Prurit intense (démangeaisons rebelles) | Hors AMM | Parfois |
Posologies selon l’Indication et l’Âge
| Indication & Population | Posologie Initiale | Posologie d’Entretien | Max/Jour |
|---|---|---|---|
| Psychose chez adulte | 50–75 mg/jour | 100–300 mg/jour | 1000 mg |
| Agression / agitation aiguë (adulte) | 25–50 mg IM ou IV | Jusqu’à 3 injections/jour | 200 mg IM |
| Nausées/vomissements rebelles | 25–100 mg/jour | – | 300 mg |
| Enfant (>6 ans) | 1 mg/kg/jour | Jusqu’à 3 mg/kg/jour | 75 mg |
| Personne âgée | 1/3 à 1/2 de la dose adulte | Surveillance rapprochée | – |
Profil de Sécurité et Effets Secondaires
- Très fréquents : somnolence, sédation, sécheresse de la bouche, hypotension orthostatique, prise de poids modérée, troubles extrapyramidaux (mouvements anormaux, tremblements, rigidité).
- Fréquents : constipation, rétention urinaire, troubles de la vision, photosensibilité cutanée.
- Peu fréquents : dyskinésies tardives, aménorrhée, hyperprolactinémie (troubles menstruels, gynécomastie chez l’homme), troubles de la libido.
- Rares mais graves : syndrome malin des neuroleptiques (fièvre, rigidité, troubles du rythme cardiaque), ictère cholestatique, leucopénie/agranulocytose, allongement du QT.
- Mise en garde : Risque de chute chez la personne âgée, syndrome confusionnel, interaction médicamenteuse grave (cardiopathies), précautions en cas d’épilepsie, d’affection hépatique ou rénale.
Conseils pour un Usage Optimal (Pratique Pharmaceutique et Médecine France)
- Respectez la posologie et le rythme de prise. Ne modifiez pas la dose sans avis médical.
- Conservez le produit à température ambiante, à l’abri de la lumière.
- Signalez tout symptôme inhabituel ou effet indésirable à votre pharmacien ou médecin.
- Ne stoppez jamais brutalement le traitement sans consigne adaptée (risque de syndrome de sevrage).
- Pensez à l’hydratation, surtout en période de chaleur (régions du sud).
- Consultez votre médecin SI grossesse, projet d’enfant, allaitement ou prise d’autres traitements chroniques.
- Un carnet thérapeutique peut faciliter le suivi (notamment prise le soir).
- Signalement en ligne des effets indésirables sur le portail de l’ANSM (ANSM).
Alternatives Thérapeutiques (Médicaments Remboursés par la Sécurité Sociale)
- Rispéridone : Moins sédatif, moins de troubles métaboliques, souvent réservé en 1re intention pour la schizophrénie.
- Halopéridol : Puissant, mais profil extrapyramidal plus marqué ; utilisé en urgence/agitation aiguë.
- Olanzapine : Préférée en cas de troubles anxieux associés, mais risque de prise de poids élevé.
- Quetiapine : Moins d’effets moteurs, alternative pour troubles bipolaires.
- Aripiprazole : Moins sédatif, moins de prise de poids, parfois utilisé chez l’adolescent.
Comparatif : La chlorpromazine reste pertinente en cas de résistance ou d’échec aux antipsychotiques de nouvelle génération, ou en cas de besoin d’effets sédatifs – sous stricte surveillance médicale.
Statut Légal, Enregistrement et Remboursement en France
- Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) : Délivrée par l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé).
- Prescription sur ordonnance sécurisée obligatoire. Durée maximale de prescription : 28 jours (sauf renouvellement médecin).
- Remboursé à 65 % par l’Assurance Maladie (Sécurité Sociale) pour les indications validées.
- Enregistrement à l’URPL et sur la base nationale VIDAL.
- Éligible à la prise en charge par la Complémentaire Santé Solidaire (C2S) le cas échéant.
Dernières Recommandations et Données Cliniques (2022–2025)
- HAS (2023) : Confirme la pertinence dans les situations d’agitation aiguë et certaines résistances aux neuroleptiques modernes.
- Société Française de Psychiatrie (2024) : Privilégier les antipsychotiques atypiques en 1ère intention, mais la chlorpromazine conserve un intérêt en association ou en échec thérapeutique. Prudence sur le plan cardiovasculaire chez les plus de 65 ans.
- Revues récentes (ScienceDirect, 2024) : Soulignent la nécessité d’un suivi cardiovasculaire et métabolique strict pendant toute la durée du traitement.
Disponibilité, Prix et Livraison
| Présentation | Conditionnements courants | Prix indicatif (2024) | Livraison pharmacie (ville majeure) |
|---|---|---|---|
| Largactil® 25 mg | Boîte 30 comprimés | 4,12 € |
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| Largactil® Sirop 4 mg/ml | Flacon 125 ml | 5,75 € |
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| Largactil® Injectable 50 mg/2 ml | Boîte 5 ampoules | 7,90 € |
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FAQ — Vos questions fréquentes
- 1. Ce médicament est-il dangereux à long terme ?
Lorsqu’il est bien suivi médicalement, le risque est maîtrisé. Des bilans sanguins et électrocardiogrammes réguliers sont nécessaires. Prévenez tout effet indésirable persistent. - 2. Puis-je conduire après la prise de chlorpromazine ?
La somnolence étant fréquente, il est conseillé d’éviter la conduite, surtout lors de l’instauration du traitement ou d’un changement de dose. - 3. Est-ce compatible avec mes autres traitements (diabète, tension) ?
Certaines associations nécessitent un suivi renforcé (surveillance du sucre et de la tension). Informez toujours votre médecin ou pharmacien de tous vos traitements. - 4. Peut-on l’utiliser chez la femme enceinte ?
Son usage est discuté au cas par cas avec le médecin : il existe un risque sur le fœtus, mais un maintien thérapeutique est parfois justifié lorsque le bénéfice l'emporte sur le risque. - 5. Que faire si j’ai oublié une dose ?
Prenez la dose oubliée dès que possible, sauf s’il est presque l’heure de la prise suivante (ne doublez jamais la dose). En cas de doute, consultez votre pharmacien ou médecin.
Conclusion
La chlorpromazine (Thorazine, Largactil®) est un antipsychotique historique, efficace dans le traitement de plusieurs troubles mentaux sévères et de certaines situations aiguës. Son usage doit être strictement encadré, avec une surveillance médicale régulière, pour garantir sécurité et efficacité. Pour tout conseil personnalisé, adressez-vous à votre médecin ou pharmacien.
