Chloroquine (Phosphate de Chloroquine) – Description et Information pour les Patients en France
Informations de base
| Dénomination Commune Internationale (DCI) | Chloroquine |
|---|---|
| Nom(s) commercial(aux) en France | Nivaquine®, Resochin® (hors AMM ou situation exceptionnelle selon indications) |
| Code ATC | P01BA01 |
| Formes et dosages disponibles | Comprimés : 100 mg, 250 mg; Solution buvable ; Injection (usage hospitalier limité) |
| Fabricants | Sanofi-Aventis France, Bayer Santé, autres selon approvisionnement hospitalier |
| Statut de délivrance | Médicament soumis à prescription médicale obligatoire (Liste I). Prescription initiale hospitalière pour des indications rares. |
| Remboursement | Remboursé (65 %) pour certaines indications (notamment paludisme) par l’Assurance Maladie sur prescription conforme |
Mécanisme d’action
Explication simple : La chloroquine agit principalement comme un antipaludique, en perturbant le développement du parasite responsable du paludisme (Plasmodium) à l’intérieur des globules rouges. Elle rend l’environnement de ces parasites toxique, stoppant ainsi leur multiplication.
Pour les professionnels de santé : La chloroquine s’accumule dans la vacuole digestive des plasmodiums, inhibe la polymérisation de l’hème en hémozoïne, entraînant une accumulation d’hème libre, toxique pour le parasite. Elle possède en outre des effets modulateurs sur la réponse immune (inhibition des cytokines, interférence avec la présentation de l’antigène), expliquant certains usages hors paludisme (lupus, polyarthrite rhumatoïde hors AMM française).
Pharmacocinétique
- Absorption : Bonne absorption digestive orale, pic plasmatique en 1 à 6 heures.
- Distribution : Volume de distribution très élevé. Forte accumulation tissulaire (foie, rate, poumons, reins, muscles).
- Métabolisme : Métabolisée au niveau hépatique (cytochrome P450, principalement CYP2C8 et CYP3A4).
- Élimination : Élimination urinaire majoritaire (partiellement sous forme inchangée), demi-vie très longue (de 30 à 60 jours).
Cette demi-vie prolongée permet une prise espacée dans certains cas et nécessite une surveillance prolongée en cas d’effets indésirables ou de surdosage.
Utilisation quotidienne et meilleures pratiques
- Utilisez la chloroquine toujours selon la prescription médicale. Bien respecter l’indication (paludisme ou usage exceptionnel hors AMM sous supervision hospitalière).
- Prise orale typique : Avaler les comprimés entiers avec un verre d’eau. Ne pas croquer ni mâcher.
- Dose usuelle adulte (prophylaxie paludisme) : 100 mg/jour ou 2 comprimés de 100 mg une fois par semaine, à débuter 1 semaine avant le séjour en zone à risque et à poursuivre 4 semaines après le retour.
- Curatif paludisme : 600 mg en première prise puis 300 mg à 6, 24, et 48h (adulte) — selon protocole et poids pour l’enfant.
- Maladies rhumatologiques : Sur avis spécialisé, doses faibles et prises espacées, usage hors AMM en France.
Note : L’automédication est fortement déconseillée. Seule une prescription justifiée vous garantit la sécurité et la conformité légale.
Moment de prise : matin vs soir
- Prise le matin : Peut réduire le risque d’insomnie ou d’agitation, notamment chez les patients sensibles.
- Prise le soir : Préférée si des troubles digestifs sont fréquents lors de la prise à jeun (par exemple, nausées matinales).
- Conseil : Maintenir un horaire régulier, toujours à la même heure chaque jour ou chaque semaine pour optimiser la protection antipaludique.
Adaptez l’horaire à votre mode de vie et selon les conseils de votre médecin ou pharmacien.
Prise avec ou sans repas
Les comprimés de chloroquine peuvent être pris pendant ou en dehors du repas.
- Prise au cours du repas (recommandée en France) : Peut diminuer les effets indésirables digestifs (nausées, douleurs abdominales).
- Au regard du régime alimentaire français varié :
- Éviter la prise simultanée avec des aliments très riches en fibres (diminuent l’absorption).
- L’alcool est à éviter, surtout lors de prise prolongée.
Interactions à connaître
| Médicament/aliment | Type d’interaction | Conséquence |
|---|---|---|
| Alcool | Synergie toxique | Majoration de la toxicité hépatique et neurologique |
| Antiacides à base d’aluminium ou magnésium | Diminution de l’absorption | Espacer la prise de 2 heures |
| Médicaments à effet prolongé du QT (amiodarone, certains antidépresseurs) | Risque d’arythmies | Surveillance ECG ou éviter l’association |
| Cimétidine | Augmentation des concentrations de chloroquine | Risques accrus d’effets indésirables |
| Cyclosporine | Augmentation mutuelle des concentrations | Surveillance stricte recommandée |
| Rifampicine | Diminution de l’efficacité | Ajustement possible requis |
Autres interactions possibles : certains antidiabétiques (hypoglycémies), methotrexate, tamoxifène (toxicité oculaire). Prévenez toujours votre professionnel de santé de vos traitements en cours.
Indications (approuvées et hors AMM)
| Indication | Reconnaissance officielle |
|---|---|
| Traitement et prophylaxie du paludisme à Plasmodium sensible | Oui, en 1ère intention dans les zones non résistantes |
| Lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde | Usage hospitalier hors AMM (exceptionnel, sous surveillance spécialisée) |
| Traitement d’appoint de certaines porphyries | Hors AMM, contexte spécialisé |
| Paludisme grave ou multirésistant | Non, préférer d’autres antipaludiques |
Schémas posologiques selon indication et âge
| Indication | Adulte | Enfant | Personne âgée |
|---|---|---|---|
| Prophylaxie Paludisme | 100 mg/j ou 300 mg/sem. | 5 mg/kg/jour (max 300 mg/sem.) | Comme adulte, surveillance accrue |
| Traitement curatif Paludisme | 600 mg, puis 300 mg à 6, 24, 48h | 10 mg/kg (max 600 mg), puis 5 mg/kg à 6, 24, 48 h (max 300 mg/dose) | Comme adulte, adapter à la fonction rénale/hépatique |
| Maladies auto-immunes (hors AMM) | 100-300 mg/j | Données limitées | Dose la plus faible possible |
Profil de sécurité et effets indésirables
| Fréquence | Effet secondaire | Précautions/WARNING |
|---|---|---|
| Fréquent | Nausées, vomissements, douleurs abdominales, troubles visuels (flou, halos, vision trouble) | Prise pendant le repas. Consultez en cas de trouble visuel. |
| Moins fréquent | Insomnie, prurit, rash cutané, modification de la couleur de la peau ou des muqueuses | Consultez si réactions cutanées importantes |
| Rare | Toxicité oculaire (rétinopathie), troubles cardiaques (prolongement QT, arythmie), hématotoxicité, convulsions | Surveillance ophtalmologique et ECG lors de traitement prolongé |
- Arrêtez immédiatement la chloroquine en cas de vision floue persistante, taches colorées, hallucinations ou signes cardiaques anormaux.
- Femmes enceintes : usage réservé situations exceptionnelles, après évaluation médicale.
Conseils pratiques d’utilisation
- Respectez scrupuleusement le schéma prescrit et la durée du traitement.
- Ne jamais interrompre ou doubler la dose sans avis médical. Si oubli, contactez rapidement votre prescripteur.
- Bilan ophtalmologique recommandé en cas de traitement prolongé (> 5 ans ou doses élevées), surtout chez sujets âgés ou atteints de troubles visuels préexistants.
- Pour les voyageurs : combinez la prise aux mesures anti-moustiques locales (moustiquaire, répulsifs, vêtements couvrants).
- Ne partagez jamais le médicament, même entre membres d’une même famille.
- Stocker à température ambiante, à l’abri de l’humidité et hors de portée des enfants.
Alternatives thérapeutiques disponibles en France
- Atovaquone-Proguanil (Malarone®) – Efficace, moins d’effets secondaires digestifs, coût plus élevé, non remboursé.
- Doxycycline – Alternative en prophylaxie du paludisme, contre-indiquée chez enfants < 8 ans et femmes enceintes.
- Méfloquine (Lariam®) – Remboursé pour le paludisme, attention aux troubles psychiques.
- Hydroxychloroquine (Plaquenil®) – Préférée pour maladie auto-immune (lupus, PR), mieux tolérée oculairement, remboursée selon l’indication.
Comparatif : La chloroquine reste préférée pour zones non résistantes (Afrique centrale : souvent inefficace à cause des résistances). Le choix dépend de l’indication, du terrain, et du remboursement Assurance Maladie.
Statut légal / Enregistrement en France
- Statut : Médicament de liste I, réservé à prescription médicale obligatoire, parfois exclusivement hospitalière.
- Autorisation mise sur le marché (AMM) / ENREGISTREMENT : AMM délivrée par l’ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) pour traitement et prophylaxie du paludisme.
- Remboursement : 65 % par la Sécurité sociale, sous conditions ; remboursement complémentaire selon la mutuelle.
La délivrance est strictement encadrée ; aucune dispensation sans ordonnance valable, renouvellement limité.
Recherches et recommandations récentes (2022–2025)
- Paludisme : L’agence Santé Publique France recommande le maintien du schéma classique pour zones non résistantes. Surveillance renforcée de la résistance croissante en Afrique sub-saharienne.
- Covid-19 : Après des études multicentriques (2020–2023) en France (Inserm, AP-HP), la chloroquine n’est plus recommandée ni prescrite contre le SARS-CoV-2, du fait d’absence d’efficacité prouvée et de risques cardiaques accrus.
- Effets à long terme : Suivi oculaire recommandé dès 5 ans de traitement ou 1 000 g cumulés (Recommandations Collège Français d’Ophtalmologie, 2024).
- Lupus/polyarthrite : L’hydroxychloroquine devient préférentielle face à la chloroquine (tolérance meilleure, efficacité comparable).
Sources : ANSM (2024), Haute Autorité de Santé, Santé Publique France, Leem, Inserm, Collège Français d’Ophtalmologie.
Disponibilité & livraison en France
| Conditionnement | Prix indicatif TTC | Delais de livraison (jours ouvrés) |
|---|---|---|
| Boîte de 20 comprimés 100 mg | 8–12 € | 1–2 (Paris), 1–3 (Lyon, Marseille), 2–4 (autres villes majeures) |
| Boîte de 30 comprimés 100 mg | 12–16 € | 1–2 (Paris), 1–3 (Lille, Bordeaux) |
L’achat en pharmacie nécessite une ordonnance valide. Commande possible en ligne auprès de pharmacies françaises agréées, livraison nationale.
FAQ – Questions fréquentes de patients
- Puis-je utiliser la chloroquine pour me protéger contre le Covid-19 ?
Non. Les études françaises et internationales ont montré que la chloroquine n’est pas efficace contre le SARS-CoV-2 et peut comporter des risques cardiaques graves. Ne jamais l’utiliser sans prescription et indication officielle. - Dois-je surveiller ma vision pendant le traitement ?
Oui, surtout en cas de traitement prolongé (> 5 ans ou forte dose). Consultez un ophtalmologue une fois par an ou selon indication de votre médecin. - Quels sont les principaux signes d’alerte nécessitant l’arrêt rapide du médicament ?
Troubles de la vue soudains, battements cardiaques irréguliers, éruption cutanée importante, confusion mentale, troubles neurologiques. - A quel moment dois-je prendre la chloroquine ?
Idéalement pendant ou juste après le repas principal, à heure fixe chaque jour/semaine selon le schéma prescrit. - La chloroquine est-elle compatible avec mes autres médicaments ?
Possibles interactions sérieuses. Indiquez toujours tous vos traitements à votre médecin ou pharmacien avant de débuter la chloroquine.
Pour toute question complémentaire, demandez conseil à votre pharmacien ou à votre médecin traitant, seuls habilités à ajuster votre traitement et garantir votre sécurité.
